Gyökeres fordulat előtt áll a magyar egészségügy finanszírozása. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) helyét hamarosan ismét átvevő Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) szakítani kíván az eddigi „egyszerű kifizetőhelyi” szerepkörrel, és egy modern, értékalapú szolgáltatásvásárló szervezetté alakul át -írja a Portfolio.
Erről Kaló Zoltán egyetemi professzor, egészségügyi közgazdász beszélt a Magyar Tudományos Akadémia (MTA) A mesterséges intelligencia egészségügyi alkalmazási lehetőségei című szimpóziumán. A szakembert Hegedűs Zsolt egészségügyi miniszter kérte fel az újjáéledő intézmény vezetésére. Kaló előadásában nem kímélte az elmúlt évek ágazati irányítását sem, amelyet transzparenciahiánnyal és politikai vezéreltséggel vádolt meg.
Vége a háttértanulmányok nélküli, lojalitásalapú döntéseknek
Kaló Zoltán határozottan kijelentette, hogy a jövőben a bizonyítékokon és valós adatokon alapuló döntéshozatalra fognak törekedni. Éles kritikával illette a korábbi egészségpolitikai gyakorlatot, amely szerinte nélkülözte a szakmaiságot.
„A fontos egészségpolitikai döntéseket döntően háttértanulmányok nélkül hozták meg, vagy ha készültek is ilyen elemzések, azokat titkosították. Értékalapú megközelítés helyett magas politikai szintről kinyilatkoztatott, feltétlen lojalitásra alapuló evidenciák érvényesültek. Ez volt a magyar egészségpolitika gyakorlata az elmúlt években. Ezen változtatnunk kell” – fogalmazott a professzor, példaként említve, hogy a múltban az adatokat még manipulálták is a Sinopharm-vakcina javára az mRNS-alapú oltóanyagokkal szemben.
Ha egy kórház nem teljesít, kevesebb pénzt kap
Az új OEP működésének alapköve a monitorozás és a szigorú elszámoltathatóság lesz. A meglévő betegutakat, egészségügyi kimeneteket és valós költségeket folyamatosan elemezni fogják.
A finanszírozási rendszer tervezett átalakítása a következő főbb pillérekre épül:
-
Feltételekhez kötött kifizetések: Értékalapú finanszírozási struktúrát alakítanak ki. Ha egy egészségügyi szolgáltató nem hozza az elvárt szakmai és gyógyítási eredményeket, akkor csökkenni fog a finanszírozása.
-
Szigorú ellenőrzés: A rendelkezésre álló adatbázisok folyamatos monitorozásával kívánják kiszűrni a pénzügyi és szakmai visszaéléseket.
-
Mesterséges intelligencia alkalmazása: A leendő vezető hangsúlyozta, hogy ezeket a komplex ellenőrzési és elemzési feladatokat a hatalmas adatmennyiség miatt ma már lehetetlen AI-eszközök nélkül végrehajtani.
Új struktúra: Stratégiai csapat és mesterséges intelligencia osztály is alakul
A professzor szerint „nevetséges”, hogy a NEAK-nál az elmúlt években egyáltalán nem létezett stratégiai tervezőcsapat, ami hűen tükrözi az eddigi ágazati irányítás színvonalát. Ezt orvosolva az OEP-en belül létrejön a Stratégiai Főigazgatóság, amelyen belül adatelemzési, stratégiai elemzési és értékmérési főosztályok kezdik meg a munkát. Ezekbe a pozíciókba jelenleg is toborozzák a hiányszakmának számító biostatisztikusokat és ökonometristákat.
A szervezet nyitni kíván a társadalom felé is: a döntések hátterét (hogy mit miért finanszíroznak vagy utasítanak el) rendszeresen publikálni fogják. Emellett már megtalálták azt a betegképviseleti koordinátort, aki a betegektől érkező közvetlen visszajelzések becsatornázásáért felel majd.
Az informatikai hátteret is modernizálják: az eddigi informatikai főigazgatóság Informatikai és Digitalizációs Főigazgatósággá alakul, ahol egy dedikált digitális, innovációs és mesterséges intelligencia osztály felel majd az adatbázisok AI-alapú összekapcsolásáért.
Egyetemi és nemzetközi nyitás
Kaló Zoltán – aki maga is a Semmelweis Egyetem tanára – kiemelte, hogy az egyetemi szférának eddig semmilyen kapcsolata nem volt az ágazati irányítással, a szakértelmükre nem tartottak igényt. Ezen radikálisan változtatni szeretne, és széles körű egyetemi együttműködéseket tervez.
Az új OEP emellett hangsúlyos szerepet szán a nemzetközi jelenlétnek. Átveszik és folytatják a NEAK jelenlegi uniós projektjeit, köztük a gyógyszertámogatások jövőjével foglalkozó Capricord programot, valamint az Euripid projektet, amelynek keretében Magyarország koordinálja 13 másik európai egészségbiztosító partnerrel közösen a kontinens legnagyobb gyógyszerár-adatbázisát. A professzor célja, hogy a korábban általa alapított Syreon Kutató Intézethez hasonlóan az OEP-et is bekapcsolja a nemzetközi egészség-gazdaságtani projektek vérkeringésébe.
